Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге, Статья в журнале «Молодой ученый»

Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге

Дата публикации: 08.02.2016 2016-02-08
Статья просмотрена: 3949 раз

Библиографическое описание:

Пономарева Е. А., Аметова Э. И. Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге // Молодой ученый. ? 2016. ? №4. ? С. 292-295. ? URL https://moluch.ru/archive/108/25712/ (дата обращения: 17.01.2019).
In this work the myocardial infarction is considered statistical these diseases. Cardiovascular diseases are the main cause of death around the world for any other reason so many people don\’t die.
Keywords: cardiovascular diseases myocardial infarction, organizational aspects of medical care, on an outpatient basis, crews of SMP, high mortality, rehabilitation, complications.
Актуальность темы:
Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно — сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — острый инфаркт миокарда.
По данным Российского научно-кардиологического центра на 82 % возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63 % — среди 30–35- летних за тот же период. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно — сосудистых заболеваний [1].
Учитывая высокую распространенность инфаркта миокарда необходимо осуществлять медицинскую помощь таким больным на всех этапах медицинского обслуживания (начиная с догоспитального этапа в оказании помощи больным и заканчивая профилактическими мероприятиями). Здесь так же важна и работа среднего медицинского персонала. Именно от качества проведенного лечения ухода, профилактики и реабилитации пациентов зависит качество жизни и снижение инвалидности и смертности от данного заболевания.
Целью нашего исследования является изучение заболевания инфаркт миокарда и определить организационные аспекты оказания помощи данным пациентам.
Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии [2].
В работе использованы статистические данные годового отчета ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» г. Оренбурга за 2012, 2013г, 2014г.

Проанализировав структуры заболеваемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Количество пациентов, поступивших в кардиологическое отделение ГАУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова.

http://moluch.ru/archive/108/25712/

Инфаркт : статистика среди пациентов

Инфаркт миокарда – это серьезный приступ, представляющий опасность для здоровья и жизни человека. Он развивается на фоне ишемической болезни сердца, считается тяжелейшей ее формой. Речь идет про отмирание определенного участка сердечной мышцы, спровоцированное его кислородным голоданием.Это и есть инфаркт, статистика показывает, что приступы встречаются не только среди пожилых людей, часто наблюдаются и у трудоспособного населения. Такая тенденция заставляет серьезно задуматься над этим вопросом.

Статистические данные по пациентам

Известно, что ИМ является одной из наиболее распространенных причин смерти. Специалисты подсчитали, что каждый год от него умирает приблизительно 4,3 млн. людей. Если перевести эти данные в процентное соотношение, получится 48% от всех причин смерти.
На сегодняшний день смертность имеет тенденцию к снижению, потому как появилось множество современных лекарственных препаратов, проводится баллонная коронарная ангиопластика, но все же, проблема от этого не становится менее актуальной, потому как падает уровень жизни, приводящий к увеличению числа сердечных заболеваний, а оперативное вмешательство показано далеко не всем.
Чаще всего встречается приступ у мужчин, их число в 50 раз больше, чем у женщин, если учитывать возрастную категорию 35-50 лет (трудоспособный возраст).
Представительницы прекрасной половины человечества подвержены наибольшему риску по достижению 50-летнего возраста, потому как в данном случае свою роль играют гормональные нарушения, считающиеся хорошей почвой для развития ИМ.
Стоит учесть и тот факт, что приступы у женщин чаще заканчиваются смертью, чем у мужчин. В первом случае летальный исход наблюдается в 53% приступов, в последнем – всего 43%.

Можно ли изменить статистику

Статистические данные – это просто цифры, которые отображают ситуацию в данный момент. Они могут быть изменены, если люди начнут относиться к своему здоровью более ответственно.
Первым делом нужно определить, насколько высок риск развития ИМ у конкретного человека. Для того чтобы оценить положение вещей объективно, нужно учесть следующие факторы:

• пол и возраст человека;
• наследственные особенности;
• наличие сердечных заболеваний;
• лишний вес;
• уровень холестерина в крови;
• курение или злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни или наоборот – систематическое подвергание организма чрезмерным физическим нагрузкам;
• особенности эмоционального фона, частота возникновения стрессовых ситуаций.

Присутствие этих всех показателей дает возможность предположить развитие ИМ в 90% случаев у мужчин. Что касается женщин, для них этот показатель составит 94%.
При этом, вероятность развития инфаркта миокарда, как показывает статистика, в большей степени зависит от пола, возраста пациента, а также от его наследственности.
Это основные показатели, по которым можно определить степень риска. Курение стоит на следующем месте. Его доля составляет 35% из общего числа причин. Далее – стрессовые ситуации, они забирают 32%.
Если все перечисленные факторы имеются в совокупности, риск развития инфаркта увеличивается в три раза, если не больше.
Говоря о летальном исходе, то вероятность его наступления тоже оценивается с учетом нескольких условий:

• наличие всех или большинства факторов риска;
• вид приступа и своевременность оказания первой помощи;
• соблюдение правил реабилитационного периода.

Последний период очень важен для человека с сердечными недугами. Статистика заболевания инфарктом миокарда показывает, что в первый год после первого приступа, как раз в этот срок и проходит реабилитационный период, наиболее часто случаются рецидивы. На них приходится 40% от общего количества случаев.
Только от правильности подбора реабилитационных процедур, от соблюдения пациентом рекомендаций доктора зависит успешность восстановления, риск повтора ИМ.
Указаны общие данные по странам Европы, которые собраны профессиональными докторами. Что касается статистики инфарктов в России, здесь она особо не отличается. Смертность составляет 40% от общего числа зафиксированных случаев. Показатель можно уменьшить, если своевременно обратиться за медицинской помощью.
Связано это с малым осведомлением об этом приступе, невозможностью сразу и точно определить его. И чтобы статистика инфарктов миокарда в России стала более утешительной, каждый должен знать про особенности их проявления.

Признаки ИМ и первая помощь

Первыми признаками, обязанными вызвать беспокойство и стать поводом для оказания первой медицинской помощи будут:

• боли за грудиной, характер которых человеку достаточно тяжело определить. Они быстро меняются в интенсивности и проявлении, могут быть острыми, режущими, сдавливающими;
• одышка – она проявляется нехваткой воздуха даже при отсутствии физических нагрузок, сопровождается побледнением кожных покровов и слизистых;
• головокружение – часто приводит к обморочному состоянию, сопровождается тахикардией или исчезновением пульса.

Если имеют место эти симптомы, скорую помощь нужно вызывать незамедлительно.
Затем приступать к оказанию первой помощи. Сначала потребуется дать больному таблетку нитроглицерина, которая поможет снять боль. Затем необходимо уложить человека в постель, расстегнуть воротник. Открыть форточки, окна, запустить кондиционер.
При сохранении боли повторить прием нитроглицерина, но не выпивать более 3 таблеток. Если ничего не помогло – сделать инъекцию анальгина. Дать аспирин. От этих мер зависит дальнейший прогноз.

Сколько живут после инфаркта

На этот вопрос трудно дать однозначный ответ, потому как прогноз зависит от множества факторов. Это возраст человека, своевременность и правильность первой помощи, оперативность приезда скорой. Также большое влияние оказывает эмоциональное состояние человека во время приступа.
Паника способна спровоцировать кардиогенный шок, который заканчивается летальным исходом. Если прогноз был успешным, помощь оказали вовремя, вопрос дальнейшей жизни зависит от профессионализма медицинской помощи, соблюдения правил реабилитации.
Нужно помнить, что после ИМ можно прожить еще много лет при положительных прогнозах, но восстановить организм полностью вряд ли получится, отмерший участок сердечной мышцы уже не будет выполнять своих функций.
В современной медицине вегето-сосудистая дистония более известная как нейроциркуляторная дистония. .
Тахикардия – это повышение ЧСС за пределы 90 ударов в минуту. Речь идет не про самостоятельное .
В здоровом состоянии капилляры настолько маленькие, что их практически невозможно увидеть .
Внутричерепная аневризма считается одним из самых опасных недугов головного мозга человека. При .
В феврале 2014 года успешно проведена первая операция по имплантации новейшей модели аортального .
Сердечнососудистая система одна из самых важных в человеческом организме, поэтому если в ее работе .

http://kardioinfo.ru/infarkt/infarkt-statistika-sredi-patsientov.html

Больничная летальность от инфаркта миокарда в Москве снизилась за 3 года на 10%

Уже четыре года в Москве работает «инфарктная» сеть, благодаря которой внутрибольничная летальность от инфарктов теперь сравнима с любой европейской страной. В системе жесточайшим образом прописана вся логистика, в 23-х больницах Москвы работают рентген-операционные, где в круглосуточном режиме можно провести ангиопластику и поставить стент. Это уже соответствие мировым стандартам.

Васильева Елена Юрьевна

О достижениях последних лет и о том, что еще предстоит сделать, «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный кардиолог Москвы, профессор Елена Васильева.
– Елена Юрьевна, какие достижения и новшества в отлаженной схеме «инфарктной» сети вы бы отметили за период ее существования?
– В результате проведенной руководством города программы модернизации здравоохранения, к моменту планирования сети уже многие московские медицинские центры были укомплектованы необходимой аппаратурой, однако на полную мощность она не использовалась. Поэтому нашими главными задачами было, с одной стороны, обеспечить круглосуточную работу техники, с другой – подготовить врачей к деятельности в неотложном режиме и привить им навыки экстренного реагирования на каждом из этапов, в том числе при взаимодействии со всеми подразделениями скорой помощи. В процессе была создана очень удобная автоматизированная система «Стационар», представляющая собой компьютерную программу для учета информации о пациентах, получивших стационарное лечение. Благодаря ей стало возможным быстро узнавать о наличии свободной операционной в ближайшем подразделении и привозить больного именно в тот стационар, где есть ангиография.
На основе действующей «инфарктной» сети из 23-х медицинских центров были отобраны 9, где с февраля прошлого года работает сеть для пациентов с острым инсультом.
За период работы обеих сетей были достигнуты показатели сроков госпитализации, времени транспортировки пациентов, времени по протоколу «дверь-баллон», соответствующие мировым стандартам. В результате мы добились снижения внутригоспитальной летальности, что привело к уменьшению повторных и новых инфарктов у москвичей. Если обратиться к статистике, то можно заметить существенное сокращение больничной летальности от инфаркта миокарда с 16,1% в 2013 г. до 6,7% в 2017-м. В январе и феврале текущего года эти показатели сохраняются на уровне 7% и 6,3% соответственно. Если говорить об общем числе инфарктов у москвичей, то оно снизилось с 22 610 в 2013 г. до 16 952 в 2017-м. Также заметно уменьшилось количество пациентов, умерших от острого инфаркта.
Сегодня на основании приказа № 873 от 26.10.2016 ДЗМ реализуется система профилактики повторных инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов: врачами профилактических кабинетов осуществляется диспансерное наблюдение пациентов с мерцательной аритмией, семейной гиперлипидемией, перенесших острый инфаркт миокарда. В рамках работы кабинетов вторичной профилактики кардиологи начали проводить контроль за проведением оптимальной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, а также за достижением на фоне проведения гиполипидемической терапии целевого уровня ХСЛПНП.
– Но все же «человеческий фактор» сложно держать под контролем круглые сутки. Какие проблемы «российского характера» в работе кардиологической сети, на ваш взгляд, пока еще остаются нерешенными?
– Система работает слаженно, и проблем, связанных с непрофессиональными действиями врачей, в ней уже нет. Но если говорить о «человеческом факторе», то пока остается проблема, связанная с пациентами, которые, к сожалению, все еще недостаточно быстро вызывают скорую помощь при первых признаках инфаркта или инсульта.
– Выступая на Первом московском конгрессе кардиологов 22 сентября 2017 г., главный внештатный специалист Минздрава РФ по профилактической медицине, директор ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Сергей Бойцов сделал акцент на том, что в статистике смертности от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо менять подходы, поскольку цифры часто завышаются из-за неточных посмертных диагнозов. Подобная ситуация характерна и для Москвы?
– Да, такая проблема действительно существует в связи с тем, что на целый ряд заболеваний слишком широко ставятся диагнозы «ишемическая болезнь сердца» и «цереброваскулярная болезнь», которые не всегда бывают доказаны даже секционно. И в этом отношении необходима большая работа с врачами поликлиник, у которых сформировалась своеобразная привычка ставить эти диагнозы в случаях, когда у пациента нет выраженных симптомов другого заболевания, а есть, например, старческая деменция.
– Тематика конгресса охватила практически все направления развития кардиологической службы, включив как клинические, так и организационно-методические аспекты. Что бы вы отметили в качестве особенно интересного момента в работе форума?
– Что-то одно выделить сложно, поскольку на конгрессе были затронуты все современные аспекты – от молекулярной кардиологии до практического ведения сложных больных, от работы пор в митохондриях до новых подходов в лечении сердечно-сосудистой недостаточности.
– Проблема атеросклероза – одна из наиболее значимых в современной кардиологии. Учитывая чрезвычайно высокую смертность в России от ССЗ, вопросы диагностики атеросклероза и адекватности липидснижающей терапии для нашей страны особенно актуальны. За 30 лет использования статины доказали свою эффективность в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий, став доминирующей группой препаратов, применяемых при дислипидемиях. Всегда ли московские врачи первого звена назначают статины, когда это необходимо?
– Сегодня Москва показывает потрясающий, даже в сравнении с мировой статистикой, результат по назначению статинов: по выборочным данным, более 90% больных после острого коронарного синдрома принимают эту группу препаратов. Сейчас мы начинаем более подробный анализ работы всех кабинетов профилактики.
– Проводится ли в Москве немедикаментозная профилактика атеросклероза? Как пациента вовлекают в партнерские отношения для профилактики сердечно-сосудистых осложнений?
– В городе систематически проводятся профилактические мероприятия по борьбе с курением, дается актуальная информация по диетам, в том числе по средиземноморской, которую часто рекомендуем нашим пациентам. Обо всем этом мы говорим много, однако хочется видеть лучшие результаты профилактики и более активное участие в ней самих москвичей.
– Весь кардиологический мир сегодня обсуждает новые возможности лечения атеросклероза с помощью принципиально нового класса препаратов – ингибиторов PCSK9. Были проведены два крупных исследования, и в обоих получены впечатляющие результаты, которые делают новые лекарства потенциальными блокбастерами. Что вы могли бы сказать о двух представителях класса, которые вошли в список ЖНВЛП?
– Это действительно перспективные препараты, но необходимо четко понимать, что к ним существуют четкие показания, в первую очередь – семейная гипердилидемия и непереносимость статинов.
– В ноябре 2017 г. два ведущих американских кардиологических сообщества обновили гайдлайны, впервые за несколько десятилетий опустив цифры артериального давления до показателей 130/80, при которых ставится диагноз «артериальная гипертензия». Новые рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций, однако российские кардиологи неоднозначно их приняли. Те, кто отнесся к ним положительно, уверены, что на ранних стадиях акцент делается на коррекции факторов риска и изменении образа жизни, то есть на вторичной профилактике. Те, кто не согласен, считают, что для ряда пациентов такой подход не исключает негативного влияния на их психологический статус. Вы считаете такое использование предлагаемых критериев оценки АД в России корректным, обоснованным и целесообразным?
– Несмотря на то, что между американскими и европейскими гайдлайнами в отношении целевых цифр артериального давления существуют некоторые противоречия, я считаю правомочными и те, и другие клинические рекомендации, поскольку разница в этих показателях не столь принципиальна. Думаю, что такие диапазоны показателей могут стать для врача (и российского, и европейского, и американского) возможностью выбрать по своему вкусу, что нам сейчас редко удается.
– В декабре прошлого года профессиональное сообщество во главе с академиком Багратом Алекяном разработало и согласовало новые клинические рекомендации по ЧКВ у пациентов с ишемической болезнью сердца, согласно которым дифференцируются стенты раннего (как правило, покрытые сиролимусом либо паклитакселем) и нового поколения (в которых используется новое лекарственное покрытие – зотаролимус, эверолимус и биолимус). Зависит ли исход операции и качество жизни пациента от выбранного врачом стента?
– На исход операции влияют скорее технические особенности стента. А вот отдаленные результаты действительно зависят от выбора лекарственного покрытия: использование стентов нового поколения обеспечивает более низкую частоту рестеноза и необходимости повторного коронарного вмешательства на целевом сосуде.
– Елена Юрьевна, в последнем вопросе хотелось бы обратиться к проблемам конфликтологии и юридической проблематики. Понятно, что разнообразие конфликтов в сфере здравоохранения столь велико, что охватить и предугадать все их варианты невозможно. Однако медицинские юристы сходятся во мнении, что для сегодняшних дней характерен рост жалоб со стороны пациентов на медицинских работников. Как вы считаете, что может стать лучшей профилактикой непонимания между врачом и пациентом?
– С пациентами и родственниками надо уметь разговаривать, это безусловно. Но, кроме того, в здоровом обществе должен существовать кредит доверия. К сожалению, у нас сейчас нагнетается напряжение между врачами и пациентами, что меня очень тревожит. Надо понимать, что риски лечения не являются ошибками. Любое лекарство и любое вмешательство имеют свой процент осложнений. Более того, чем действеннее препарат, тем обычно и выше риск осложнений. Безобидны только плацебо, то есть пустышка. Врач отвечает за процесс, но, к сожалению, он никогда не может гарантировать результат. Если он добросовестно использовал для лечения данного заболевания принятые в профессиональном сообществе рекомендации, то не должен наказываться, даже если лечение привело к осложнениям. Тем более не должна идти речь об уголовной ответственности! И стоит напомнить: не врачи виноваты в том, что все люди смертны.

http://medvestnik.ru/content/interviews/Bolnichnaya-letalnost-ot-infarkta-miokarda-v-Moskve-snizilas-za-3-goda-na-10.html

Исследование частоты встречаемости инфаркта миокарда и выявление факторов риска развития данной патологии у населения города Кирова

Секция: Медицина и фармацевтика

XXXIX Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»
Исследование частоты встречаемости инфаркта миокарда и выявление факторов риска развития данной патологии у населения города Кирова
Инфаркт миокарда на сегодняшний день является одной из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы. Данное заболевание имеет значительную распространённость не только в Российской Федерации, но и во всём мире. Главными факторами риска возникновения инфаркта миокарда являются артериальная гипертензия, гиподинамия, семейный анамнез, табакокурение и несбалансированное питания. Рост заболеваемости за последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии.
Основными целями работы являлись изучение частоты встречаемости инфаркта миокарда в странах мира, в субъектах Российской федерации и городе Кирове, выявление факторов риска развития инфаркта миокарда среди населения разных возрастных групп города Кирова.
• Проследить статистику заболеваемости инфарктом миокарда в странах мира, субъектах Российской Федерации и в городе Кирове.
• Оценить полученные в ходе исследования показатели.
• Выявить основные факторы риска развития инфаркта миокарда среди населения города Кирова.
Известно, что инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда, причиной которого, наиболее часто, является тромбоз или резкий спазм атеросклеротически пораженного сосуда [1, 255 с.].
Данное патология занимает одно из ведущих мест не только в Российской Федерации, но и во всём мире.
Более 1 000 000 россиян ежегодно умирают от сердечно- сосудистых заболеваний, из которых 634 000 был диагностирован инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда и его последствия в виде хронической сердечной недостаточности являются основной причиной ближайшей и отдаленной смертности от ишемической болезни в пожилом возрасте,
причем с увеличением возраста эта цифра растет. Так, по данным Российского научного кардиологического центра госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда колеблется от 18,5% до 50%, в среднем составляя 30–35% у пациентов 60 лет и старше
В настоящее время отмечается тенденция к «омоложению» инфаркта миокарда – за последние 14 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в группах лиц с возрастом от 20 до 24 лет возросла на 82% и на 63% – среди групп в возрасте 30–35 лет.
Рост заболеваемости за последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии [2, с.42–47].
На основании анализа статистических данных в странах мира, Российской Федерации и в городе Кирове с 2013 по 2014 год была получена следующая информация: в Российской Федерации выявлено 673 700 случаев/год, в Казахстане – 672 3000 случаев/год, на Украине – 595 300 случаев/год, в Белоруссии – 512 700 случаев/год, в Болгарии – 403 900 случаев/год, в Венгрии – 323 200 случаев/год, в Польше – 233 300 случаев/год, в Финляндии – 128 900 случаев/год, в Великобритании – 101 300 случаев/год, в Испании – 80 700 случаев/год, в Италии – 69 80 случаев/год, во Франции – 66 500 случаев/год. Следовательно, наиболее часто инфаркт миокарда диагностируется в Российской Федерации, Казахстане, Украине и Белоруссии, с меньшей частотой в Франции, Италии и Испании (рисунок 1).

Рисунок 1. Частота встречаемости инфаркта миокарда в странах мира (2013–2014 год)
В субъектах Российской Федерации распространенность инфаркта миокарда в субъекта наблюдается со следующей частотой: Уральский ФО – 81 541 случаев/год, Северо-Кавказский ФО – 22 119 случаев/год, Южный ФО – 33 133 случаев/год, Северо-Западный ФО – 30 522 случаев/год, Приволжский ФО – 63 841 случаев/год, Уральский ФО – 18 665 случаев/год, Сибирский ФО – 38 272 случаев/год, Дальневосточный ФО – 9 630 случаев/год, Крымский ФО – 10 044 случаев/год. Следовательно, можно сделать вывод, что наиболее часто инфаркт миокарда регистрируется в Уральском, Приволжском и Сибирском Федеральных округах, с наименьшей частотой – в Дальневосточном и Крымском Федеральных округах. В городе Кирове, по статистическим данным за 2014 год станции скорой медицинской помощи Кировской областной больницы, острый инфаркт миокарда был зафиксирован лишь в 3 случаях и исключительно у женщин, а повторный инфаркт миокарда был диагностирован в 163 случаях: в 92 случаях- у мужчин (56%) и в 71 – у женщин (44%) (рисунок 2) [3, с.77–78].

Рисунок 2. Частота встречаемости инфаркта миокарда в субъектах Российской Федерации
При проведения опроса лиц, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда были выявлены следующие факторы риска: возраст (среди опрошенных 50 человек в возрастных диапазонах от 30 до 40 лет – 4 случая (8%), от 40 до 50 – 9 случаев (18%), от 50 до 60–15 случаев (30%), от 60 лет и старше – 22 случая(44%) ); гипертоническая болезнь (встречается в анамнезе у 27 из 50 человек – 54%); Излишний вес (наблюдается у 32 из 50 опрошенных – 64%); несбалансированное питание (правильный рацион питания соблюдают лишь 22 из 50 человек – 44%); повышенный уровень холестерина (наблюдается у 29 из 50 человек – 58%); употребление алкоголя ( наблюдается в 12 из 50 случаев – 24 %); курение ( в 17 из 50 случаев – 34%); наследственная предрасположенность ( в 21 из 50 случаев – 42%).

http://nauchforum.ru/studconf/med/xxxix/14316

«Думал, само пройдет»

Главная причина смертности в России — болезни сердечно-сосудистой системы. Каждый час в результате инфаркта умирают семь человек, а половина всех «сердечных» смертей приходится на ишемию. Между тем врачи уверены, что большинство преждевременных смертей можно предотвратить. И дело тут вовсе не в слабой пропаганде здорового образа жизни, несвоевременной диагностике и квалификации врачей. Как собственное невежество убивает россиян — разбиралась «Лента.ру».
Когда 37-летний отец троих детей, бизнесмен Игорь Н. поступил в больницу с инфарктом миокарда, прогноз был плохим. Родственники молодого человека сокрушались и все время твердили, что мужчина следил за своим здоровьем, регулярно посещал медцентр. Анализы пациента показали очень высокий уровень холестерина в крови. Это влияет на развитие атеросклероза и образование тромбов.
— Я спросила: назначались ли вам когда-то препараты? — рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медуниверситета имени Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области Мария Глезер.— Оказалось, что ему действительно было выписано лекарство, причем очень хорошее. Он его месяц-два принимал. Потом — перестал. Говорит: «А у меня не было ни слабости, ни сонливости, о которых в инструкциях пишут. Поэтому был уверен, что препарат не работает. Решил зря себя не травить».
Профессор Глезер уже давно перестала удивляться непредсказуемому поведению пациентов. Причем чудачества больных не зависят от их возраста и образованности. Игорь Н., как позже выяснилось — вращался во врачебной семье. Его родной брат руководил центром генетики.
— Примерно 40-50 процентов пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями умирают на дому, до начала любой медицинской помощи, — возмущается Мария Глезер. — Люди не знают симптомов приступов. А бывает, что просто недооценивают серьезность,стесняются звонить в скорую. Привезут иногда запущенного больного. Спрашиваю: «Вы почему дома три дня сидели?». Он отвечает: «Думал, само пройдет, рассосется».

Если пересчитывать количество смертей от болезней кровообращения на 100 тысяч жителей, в России коэффициент смертности ощутимо выше, чем в большинстве стран. В 2015 году в среднем по миру — это 8.9 смертей. У нас — 13,1. Между российскими регионами разница в смертности от инфарктов и инсультов также значительна — около 30 процентов. По России средний коэффициент смертности от ишемии составляет 72. А в Москве — 36. В Центральном федеральном округе — 42 человека. В Дальневосточном — 60.
Огромную роль играет система организации медицинской помощи, наличие сосудистых центров. По стандарту, если у больного симптомы ишемической болезни и есть возможность добраться до специализированного учреждения за 120 минут — нужно везти туда. Однако пациенты и их родственники часто не понимают, зачем их везут за тридевять земель, когда можно отлежаться и в своей районной больничке. Но, например, только в Московской области запуск сосудистых центров помог снизить больничную летальность от острых инфарктов на 60 процентов.
Ухудшают статистику граждане, которых однажды уже удалось спасти. Доля повторных инфарктов в России составляет 10-30 процентов. По сравнению с Европой — много. Врачи считают, что и здесь основная причина — необразованность в сочетании с медицинским прогрессом. Еще 5-10 лет назад большинство случаев с инфарктом кончались печально. Сейчас лечат так, что посторонние даже не подозревают, что человек был на краю гибели. И для пациента инфаркт протекает незаметно: что-то заболело, привезли в больницу, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали — и на работу.
— Важно понимать, что, даже когда инфаркт уже случился, процессы атеросклероза и тромбоза в организме не останавливаются, — говорит старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии №29 города Москвы Алексей Эрлих. — Врачи могут это замедлить медикаментами. Но почти всегда лекарства необходимо принимать пожизненно.
Одному пациенту иногда могут назначить до 10 разных таблеток ежедневно. Граждан часто такое количество пугает. Благополучно выписавшись из реанимации, большинство россиян немедленно решают вести здоровый образ жизни. В понимании многих в это понятие входит и отказ от всех лекарств. «Потому что все наши беды — от них». К тому же часто люди уверены, что они свое уже отболели.
— Раскалывается голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо, — объясняет Эрлих. — Как действует лекарство, влияющее на свертываемость крови, пациент не чувствует. Что происходит при приеме статинов, уменьшающих холестерин, — не ощущает. Спустя какое-то время ему начинает казаться, что он себя травит. Некоторые еще могут в интернете прочитать про статины, которые печень разрушают. И пугаются. На самом деле уже доказано, что эти препараты неопасны. Побочные эффекты есть у всего. Но если мы на одну чашу весов положим пользу, а на другую — вред, первая многократно перевесит.

И если для больных, которым вылечили инфаркт традиционными способами, отказ от лекарств как лотерея — кому-то везет и удается избежать осложнений, — то для тех, кому сделали стентирование сосудов, статины необходимы.
— Если оперированный пациент не будет принимать эти препараты, практически всегда для него это означает гибель, — добавляет профессор Мария Глезер. — Поэтому на этапе стационарной помощи, когда идут вмешательства, планируется операция, врачи должны сообщить пациенту, что он должен будет всегда принимать таблетки. А если тот по каким-то причинам отказывается, следует избирать другие методы лечения.
Сами пациенты намекают, что их «невежество» и приверженность ЗОЖ часто вынужденные. Кардиопрепараты — дорогие. Возможность постоянно их покупать есть не у всех.
— Отец перенес инфаркт, ему провели стентирование, — рассказывает Ольга Михайлова из Нижнего Новогорода. — Уже выписали. Назначили очень много препаратов. Один из них стоит около 6000 рублей в месяц, пить год. Отец — вдовец, не работает. Пенсия — 7000 рублей. Я — мать одиночка, получаю копейки. Бесплатно лекарства не дают. И выбор людоедский. Либо отцу таблеточный рацион сократить, либо сына «на диету» посадить.
Порой в целях оптимизации лекарственных расходов люди даже не обращаются в свои поликлиники, а прямо в аптеках просят фармацевтов подобрать дженерики (копии оригинальных препаратов — прим. «Ленты.ру»). Часто они действительно оказываются дешевле. А вот помогают ли — большой вопрос.
— Иногда такие таблетки бывают, что взять в руки страшно, — качает головой Мария Глезер. — Выпущено в какой-то деревне Дятьково какой-то неизвестной компанией. И как таким лечить, как брать ответственность?

«Пациенты — это назойливые люди»

Симон Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, замдиректора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ имени Ломоносова, член президиума Российского кардиологического сообщества:
Одна из глобальных проблем, стоящих перед страной, — демографическая. Мы пытаемся ее решить путем увеличения рождаемости, материнского капитала, эмиграции и так далее, но самое главное направление — это сохранить жизнь тем, кто уже живет в России.
Большинство населения (52 процента) в нашей стране умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы, больше миллиона человек в год. Минусы в том, что это тяжелые заболевания. Плюсы — они предотвращаемые. Это касается и здоровых людей, но в большей степени тех, кто уже перенес подобные события.
Если посмотрим на инициативы, которые проводятся министерством здравоохранения, они в принципе позитивные, и успехи у нас колоссальны. Это строительство современных сосудистых центров, новые подходы к лечению таких сердечно-сосудистых патологий, как острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Это распространение новых фармакологических средств и всех видов медицинских устройств. Все это хорошо, но не менее важен принцип преемственности лечения.

Вот попал пациент в этот сосудистый центр, где ему была сделана прекрасная процедура. Провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома, либо каких-то пациентов пролечили консервативно в зависимости от того, что нужно, дали пациенту назначения. Эти назначения призваны сохранить все то, что мы смогли спасти, призваны обеспечить, чтобы у пациента не было повторного такого же эпизода. По закону медицины, если это было один раз, то может быть и второй, и третий, и четвертый раз. Если пациенту повезло, он выжил в первый раз, необязательно он выживет снова.
Но пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, они приходят, уже зная все о своем диагнозе, рассказывают нам, как мы должны их лечить, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать. «Я не хочу принимать такой препарат, хочу этот». Плюс реклама биодобавок везде, а препарат рекламировать мы не имеем права. Поэтому пациенты либо не соблюдают назначенное лечение, либо меняют его, исходя из своих соображений. Плюс препараты тоже бывают разные. Есть оригинальные и неоригинальные. Этот вопрос больше к цене, хотя есть разница и в качестве. А наши пациенты могут каждый месяц покупать новый телефон и два месяца стоять в очереди, чтобы получить бесплатный препарат. Это реальность нашей жизни.
И еще проблема в том, что не только пациенты, но и врачи сегодня тоже другие. Пациенты — это назойливые люди, которые мешают врачу работать с документами. Врачи перестали разговаривать с пациентами, перестали объяснять пациентам, что с ними сделали, зачем и как избежать проблем в дальнейшем. Мы не объясняем, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, почему мы назначаем какие-то другие препараты. «Вот тебе назначение — иди».

http://lenta.ru/articles/2017/08/29/infarkt/

Статистика инфарктов в россии

№ 647 — 648
15 — 30 июня 2015
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.)[1]
Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В.[2]
(Опубликовано в электронном научном журнале \»Социальные аспекты здоровья населения\», 2014, №6, http://vestnik.mednet.ru/content/view/624/30/lang.ru/)
Введение. В Российской Федерации (РФ) сформировались долговременные негативные тенденции ухудшения здоровья населения[3], изменились количественные и качественные проявления общей патологии человека. Это выразилось в значительном росте так называемых “болезней цивилизации” — в увеличении удельного веса хронических неинфекционных заболеваний[4], в том числе и сердечно-сосудистых[5].
Заболевания системы кровообращения в РФ являются причиной смерти в 56,9% случаев, на территории Сибирского федерального округа (ФО) – в 50,5%[6]. По данным Соболевой С.В. и др.[7], за период 1990–2006 гг. в Сибирском ФО смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилась на 60% и составила 760 случаев на 100 тыс. населения. Выше средних была смертность в Алтайском крае, Новосибирской и Омской областях. Причем в Омской области темп роста смертности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы был выше среднего по Сибирскому ФО.
В 2012 г. нами был проанализирован уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) в ФО РФ в период с 2002 г. по 2011 г. За анализируемый период во всех ФО РФ отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости ИБС. При этом уровень заболеваемости ИБС значительно отличался по ФО, и колебался от 382,4 до 522,9 на 100 тыс. населения в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. При расчете коэффициента вариации заболеваемости ИБС в ФО РФ установлено, что в течение анализируемого периода (2002-2011 гг.) коэффициент вариации находился в диапазоне 11-25%, что соответствовало средней изменчивости изучаемого показателя, то есть изучаемая совокупность была однородной. Несмотря на то, что коэффициент вариации за анализируемый период отражал один и тот же уровень изменчивости, он прогрессивно увеличился в 2 раза: с 11,2% в 2002 г. до 23,2% в 2011 г., что указывает на неблагоприятную тенденцию по повышению уровня заболеваемости ИБС в отдельных ФО РФ[8].
Значительные колебания уровня заболеваемости ИБС зарегистрированы и внутри Сибирского ФО. Так, в 2012 году при уровне заболеваемости ИБС в Сибирском ФО 800 случаев на 100 тыс. населения, в Республике Тыва зарегистрирован минимальный уровень (210 случаев на 100 тыс. населения), в Омской области – в 5,1 раза выше (1080 случаев на 100 тыс. населения)[9]. Причиной такой вариации заболеваемости ИБС между ФО РФ и регионами Сибирского ФО, вероятно, являются различные климатические, социально-экономические условия, особенности питания и образа жизни на разных территориях РФ.
Особого внимания специалистов заслуживает проблема заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) среди взрослого населения, являющимся дебютом ИБС более чем в 50% случаев[10]. В соответствие с официальными статистическими данными[11] уровень заболеваемости острым ИМ (ИМ) в Сибирском ФО в 2012 году составил 130 случаев на 100 тыс. населения, повторным — 24 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 году наблюдался в Кемеровской (161 и 43 случая на 100 тыс. населения, соответственно) и Омской (151 и 36 случаев на 100 тыс. населения, соответственно) областях[12].
Таким образом, ИБС в целом, и ИМ в частности, представляют важную медико-социальную проблему. Медицинское и социальное значение ИМ определяется не только высокой распространенностью и смертностью, но и высоким уровнем инвалидизации населения[13]. Это указывает на необходимость изучения закономерностей формирования заболеваемости, разработки механизмов снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения вследствие ИБС в целом, и ИМ в частности.
Цель исследования: поиск закономерностей формирования заболеваемости инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (с 2002 по 2012 гг.).
Материал и методы исследования. Проведено обсервационное (описательное) исследование. Для анализа заболеваемости ИМ использованы данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованные в статистическом сборнике «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ» и Статистические материалы «Заболеваемость населения России» за 2002-2013 гг.[14] Заболеваемость ИМ проанализирована по показателю «зарегистрировано больных: взрослые (с диагнозом, установленным впервые в жизни) в расчете на 100 тыс. населения».
В статистических материалах нашло отражение изменение количества ФО в РФ в виде изменения структуры Южного ФО, из которого в 19.01.2012 г. указом Президента был выделен Северо-Кавказский ФО. Поскольку данная работа посвящена поиску закономерностей формирования заболеваемости ИМ за 11 лет, в данный анализ сведения о заболеваемости ИМ в Северо-Кавказском ФО не вошли в связи с наличием данных только за 2008-2012 гг.
Расчеты и графический анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6.0[15]. Статистическая обработка баз данных проводилась на основании методических подходов проф. Ж.В. Гудиновой[16].
При анализе использована терминология статистического сборника[17], при этом под острым ИМ понимается наличие признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда, появившихся впервые в жизни [23]. Термин «острый» ИМ равнозначен понятию «первичный» ИМ[18]. Под повторным ИМ понимаются случаи, когда более чем через 28 суток после первого (острого, первичного) ИМ, формируется второй и более ИМ[19]. Выделение данной формы ИБС обусловлено тем, что прогноз после повторного ИМ хуже, чем после острого, ввиду более частого развития или прогрессирования сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма[20].
Результаты исследования и их обсуждение. По данным анализа заболеваемости ИМ в РФ за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. установлено стабильное снижение заболеваемости острым ИМ с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным ИМ с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г. (рис. 1). Темп снижения заболеваемости острым ИМ за анализируемый период составил в среднем 1,12 случаев на 100 тыс. населения в год, темп роста заболеваемости повторным ИМ за аналогичный период – 1,59 случаев на 100 тыс. населения в год.

Рисунок 1. Заболеваемость инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.)
При анализе заболеваемости ИМ в разрезе ФО РФ установлено, что минимальный уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении всего анализируемого периода наблюдался в Южном ФО (119,7 и 17,5 случаев на 100 тыс. населения, соответственно, рис. 2); максимальный уровень заболеваемости острым ИМ наблюдался в Приволжском ФО (154,9 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ – в Уральском ФО (28,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).
В 2012 г. Приволжский ФО стал самым неблагополучным ФО не только по заболеваемости острым, но и повторным ИМ (155,4 и 32,1 случаев на 100 тыс. населения, соответственно). Наиболее благополучным по заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 г. стал Дальневосточный ФО (117,1 и 20,3 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в федеральных округах Российской федерации в 2002-2012 гг.
(примечание: РФ – Российская Федерация, ЦФО – центральный ФО, СЗФО – Северо-Западный ФО, ЮФО – Южный ФО, ПФО – Приволжский ФО, УФО – Уральский ФО, СФО – Сибирский ФО, ДФО – Дальневосточный ФО, * — средняя хронологическая ряда)
При анализе заболеваемости ИМ установлено, что по всем ФО с 2002 г. по 2012 г. произошло снижение заболеваемости острым ИМ, кроме Южного ФО, где в период с 2002 г. по 2007 г. была самая низкая заболеваемость острым ИМ, которая в 2008 г. резко возросла, с последующим снижением к 2012 году ниже среднероссийского уровня. Столь значительное колебание уровня заболеваемости ИМ в данном ФО за анализируемый период, вероятно, обусловлено изменением форм отчетности с 2007 по 2008 гг. в этом регионе.
Сибирский ФО представлен 12 областями (краями) общей площадью 5,1 млн. км 2 , общей численностью населения
20 млн. человек и средней плотностью жителей 7 человек на 1 км?[21]. За период с 2002 по 2012 гг. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ снизился, а повторным ИМ – увеличился (рис. 3).
Значительное снижение уровня заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО произошло за период с 2003 г. по 2007 г. (с 145,6 до 131,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 3-А); с 2007 г. по 2011 г., на фоне продолжающегося снижения уровня заболеваемости острым ИМ в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО был относительно стабильным, и при этом оставался ниже среднероссийского; в 2012 г. в Сибирском ФО уровень заболеваемости острым ИМ не только увеличился, но и превысил среднероссийский уровень, что отражает неблагоприятную тенденцию по заболеваемости данной патологией в анализируемом регионе (рис. 3-А).

Рисунок 3. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в Российской федерации (РФ) и Сибирском федеральном округе в 2002-2012 гг.
Заболеваемость повторным ИМ в Сибирском ФО, будучи в 2002 г. ниже среднероссийского уровня, за три года (с 2002 г. по 2004 г.) увеличилась с 18,1 до 21,8 случаев на 100 тыс. населения, и в дальнейшем (с 2004 г. по 2012 г.) существенно не отличалась от среднероссийского (рис. 4-Б). В 2010 г. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости повторным ИМ увеличился и достиг 24,5 случаев на 100 тыс. населения. Возможно, что причиной такого резкого повышения уровня заболеваемости повторным ИМ как в РФ в целом, так и в Сибирском ФО в частности стал финансово-экономический кризис 2008-2010 годов в России как часть мирового финансового кризиса[22].
Именно снижение заболеваемости острым ИМ и повышение заболеваемости повторным ИМ привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных ИМ с 12,6-13,1% в 2002-2011 гг., до 15,9-16,2% в 2010-2012 гг. (р=0,0441, рис. 4).

Рисунок 4. Доля повторных инфарктов миокарда в общей структуре инфарктов миокарда в РФ в 2002-2012 гг.
При анализе заболеваемости ИМ в регионах Сибирского ФО по показателю «средняя хронологическая ряда» установлено, что самая низкая заболеваемость как острым, так и повторным ИМ, на протяжении всего анализируемого периода (2002-2012 гг.) была в республике Тыва (39,6 и 7,6 случаев на 100 тыс. населения, соответственно), самая высокая заболеваемость острым ИМ — наблюдалась в Кемеровской области (188,5 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ – в Омской области (44,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 5).

Рисунок 5. Заболеваемость инфарктом миокарда в регионах Сибирского федерального округа в сравнении с общероссийском уровнем в 2002-2012 гг.
Уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении 11-летнего периода (2002-2012 гг.) на территории Омской области был выше, чем в целом по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).

Рисунок 6. Заболеваемость инфарктом миокарда в Омской области в сравнении с РФ и Сибирским ФО в 2002-2012 гг.
Пик заболеваемости повторным ИМ в Омской области наблюдался в 2009 г. — 56,6 случаев на 100 тыс. населения с последующей положительной тенденцией в виде снижения в 2010 г. уровня заболеваемости ИМ. Однако в 2012 г. уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на территории Омской области все-таки оставался существенно выше, чем в среднем по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).
На территории Омской области на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода (2002-2012 гг.) доля повторного ИМ в структуре заболеваемости ИМ была статистически значимо больше, чем в Сибирском ФО (р

http://www.demoscope.ru/weekly/2015/0647/analit04.php